הורים רבים שואלים כמה טיפולים מגיעים דרך הקופה, איך מממשים בפועל ומה עושים כשאין תורים. במדריך זה תמצאו את התהליך מסודר שלב אחר שלב, הסבר ברור על סוגי הטיפולים הכלולים בזכאות, ומה נועם מערכות טיפול וחינוך עושה כדי לחבר בין הזכאות לבין טיפול עקבי ואיכותי בשגרה.
מה כוללת הזכאות
- על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי, ילדים שאובחנו על הרצף האוטיסטי זכאים לקבל עד שלושה טיפולים בשבוע לאורך כל השנה ממקצועות הבריאות, עד גיל 18. הזכאות ניתנת דרך קופות החולים, בהתאם לצורכי הילד ולשיקול דעת מקצועי.
- הטיפולים האפשריים כוללים: קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, וכן טיפול רגשי אצל פסיכולוג או עובד סוציאלי לפי צורך. ניתן לשלב בין התחומים בתוך מכסת שלוש השעות השבועיות.
- ילדים הלומדים במסגרות חינוך מיוחד יכולים לקבל טיפולים גם במסגרת החינוך וגם דרך הקופה. החרגה נפוצה: מי שמקבל טיפול בריאותי מקדם במסגרת גן תקשורת אינו מממש במקביל את מכסת הקופה על אותו רכיב.
בנועם מערכות הטיפולים ניתנים על ידי צוות רב־תחומי במסגרת השירות להנגשת טיפולים פרא רפואיים בבתי ספר וכן טיפולים לילדים על הרצף:
קלינאות תקשורת, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה וכן גם טיפול רגשי והדרכת הורים במסגרת טיפול התפתחותי לילדים.
איך מממשים בפועל: מדריך קצר להורים
- אבחון והפניה
קבעו תור לאבחון רפואי התפתחותי ולהערכת מקצועות הבריאות בקופה. במקרים מסוימים נקבעת קדימות בשנה הראשונה לאחר האבחון. כחלק משירות "נועם בבתי הספר" אנו מסייעים למשפחות בייעוץ וקידום הזכאות מול הקופה. - בניית תכנית טיפול
לפי מסקנות האבחון יוגדרו היקף וסוגי הטיפול. מכסת שלוש השעות יכולה להתחלק בין התחומים בהתאם לצורכי הילד. - תורים וזמינות
אם אין תור בזמן סביר, נקבעו זמני המתנה מרביים לפי גיל:- עד גיל שנה – עד 3 חודשים
- מעל גיל שנה – עד 4 חודשים
- מעל גיל 4 או קושי ממוקד בתחום יחיד – עד 5 חודשי
טיפ חשוב: אם עברתם את זמן ההמתנה המקסימלי שקבעה הקופה לגיל/לסוג הטיפול, אפשר (ובדרך כלל כדאי) לבקש לעבור למסלול החזרים, בתנאי שמקבלים אישור מראש מהקופה.
- מסלול החזרים (במידת הצורך)
כאשר אין זמינות במסגרת הקופה בפרקי הזמן שנקבעו, הקופה יכולה לאשר טיפול אצל מטפל פרטי ולהעניק החזר לפי תעריפון משרד הבריאות, בכפוף לאישור מראש ולהצגת קבלות. - השתתפות עצמית ופטורים
מעל גיל 3 בדרך כלל נגבית השתתפות עצמית לפי כללי הקופה. קיימים פטורים מסוימים, למשל במשפחות הזכאיות להבטחת הכנסה; קיימות גם הגדרות רפואיות (כגון “סומטי”) שבמקרים מסוימים מזכות בפטור. חשוב: בדקו מול הקופה את הזכאות המדויקת!
איפה נועם מערכות טיפול נכנסת לתמונה
- רצף טיפולי אחד: ליווי משפחתי משלב האבחון ועד לטיפול שוטף, כולל תיאום בין התחומים, מדדים ברורים והערכת התקדמות. קראו עוד בנושא אבחון התפתחותי לילדים.
- שילוב במערכות החינוך: טיפול במרכזי טיפול, בגנים ובבתי ספר, בשיתוף צוותים חינוכיים. לקראיה נוספת על מעטפת הטיפולים הפרא רפואיים בגני התקשורת.
- הדרכת הורים וכלי בית: חומרים יישומיים ומאמרים מקצועיים עדכניים, למשל:
עיכוב שפתי אצל ילדים,
ריפוי בעיסוק פרטי לילדים,
אייפד ואוטיזם: אפליקציות תקשורת ולמידה.
שאלות נפוצות
האם שלוש השעות חייבות להתחלק באופן קבוע בין כל התחומים?
לא. המכסה ניתנת להתאמה גמישה לפי צורכי הילד. אפשר לרכז את כל השעות בתחום אחד או לחלק בין כמה תחומים, כל עוד הדבר נקבע מקצועית.
מה עושים כשאין תורים?
פונים לקופה בבקשה למסלול החזר באישור מראש, לאחר עמידה בספי זמן ההמתנה שנקבעו לפי גיל. ההחזר ניתן לפי תעריפון משרד הבריאות ובהצגת קבלות.
עדכון מדיניות שכדאי להכיר (2025): בשנה האחרונה מתקיימים דיונים ציבוריים ומקצועיים לגבי צמצום מסלולי החזר במערך התפתחות הילד. חשוב להתעדכן מול הקופה ומול משרד הבריאות בנוגע למועדיות ותחולה. לעיון כללי ברקע: עמוד המידע במשרד הבריאות על אוטיזם והזכאויות, וכן פרסומי הקופות והתקשורת
האם קיימת אפשרות נוחה נוספת?
בגילאי בית הספר פתרון נוח נוסף הוא לקיים את הטיפולים במסגרת שירות הטיפולים בבתי הספר. לנועם מערכות טיפול הסכמים עם קופות החולים כספקים מאושרים למתן טיפולים פרא רפואיים לילדים עד גיל 9 וכן לילדים המאובחנים על הרצף (עד גיל 18), במסגרתם אנו מספקים שירותי ריפוי בעיסוק, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה, פיזיותרפיה וקלינאות תקשורת לילדים שאובחנו על הספקטרום האוטיסטי ואושרו על ידי קופות החולים כזכאים. כאמור סל השירותים הוא עד גיל 18 כולל עד 3 שעות טיפול בשבוע במקצועות המפורטים.
האם יש השתתפות עצמית?
ברוב המקרים מעל גיל 3 נגבית השתתפות עצמית. קיימים פטורים מסוימים, למשל במשפחות הזכאיות להבטחת הכנסה או במצבים רפואיים מוגדרים. בדקו מול הקופה את הזכאות האישית.
איך נועם מסייעת לכם לממש את הזכאות
- בדיקת מסלול מהירה והתאמה אישית של שילוב הטיפולים
- תיאום בין טיפולים בקופה, גן ובית הספר תוך שמירה על רצף והעברת מידע מושכל
- ליווי אדמיניסטרטיבי מול הקופה והכנת סיכומי טיפול תקופתיים
- צוותים רב־תחומיים עם הדרכות והשתלמויות שוטפות
צרו קשר למידע נוסף ולקביעת שיחת התאמה קצרה:
טלפון | 073-8022700 :וואטסאפ: 055-2842509 | מייל: office@NoamSystems.co.il
נועם מערכות טיפול וחינוך פעיל כיום באזורים הבאים (ומתרחב לאזורים נוספים):
- אזור פרדס חנה-כרכור וחריש: פרדס חנה-כרכור, חריש, קיבוץ מענית, קיבוץ גן שמואל, כפר פינס, קיבוץ עין שמר, קיבוץ ברקאי, עמק חפר.
- אזור חדרה והסביבה: חדרה, גבעת אולגה, אור עקיבא, קיסריה, כפר ויתקין, בית חרות, בית ינאי, בארותיים.
- אזור חוף הכרמל: זיכרון יעקב, בנימינה-גבעת עדה, מעגן מיכאל, נחשולים, דור, עין הוד, עין כרמל, צרופה, הבונים.
- אזור חיפה והקריות: חיפה, טירת כרמל, נשר, קריית אתא, קריית ביאליק, קריית מוצקין, קריית ים, קריית חיים, קריית טבעון, יקנעם עילית